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Donde queda terminado el video dice la reportera yo si tengo y esta asi de grande jaja

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Los comentarios son mejor que el video xd

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Nekoubin, H. Mirzaie, F. World Journal of Zoology, 7 3 Vajargah, M. Hajiahmadyan, M. Zarandeh, A. Journal of Fisheries International, 7 2 Ogunji, J. Journal of Aquaculture in the Tropics, 15, Olurin, K. Length-Weight relationship and próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de factor of pond reared juvenil Oreochromis niloticus.

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The objective of this study was to evaluate the temperature throughout all the process of composting and pH and EC at the start and end of it, of four organic substrates tomato greenhouse waste, kitchen waste, ovine and poultry manure.

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Los desechos de cocina se obtuvieron de la cocina de la cafetería, que incluyen restos vegetales principalmente de naranja, lechuga, papaya, aguacate, jitomate, cebolla, zanahoria, nopales, perejil, sandia, fresa, entre otros; ambos de la facultad de Ingeniería, del Campus Amazcala de la Universidad Autónoma de Querétaro.

El estiércol ovino fresco se obtuvo de los corrales de borregos de la Facultad de Ciencias Naturales, alimentados con silo de avena, alfalfa y alimento comercial.

La gallinaza es de una pequeña granja de gallinas ponedoras ubicada en San Juan del Río, Qro. Se apilaron próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de sustratos por separado, en montones con un volumen inicial de 0.

Se voltearon de manera manual y humedecieron una vez por semana. El proceso de composteo tuvo una duración de ocho semanas. A la séptima semana se inoculó levadura a las cuatro compostas para acelerar el proceso de descomposición aumentando su calidad nutricional y biológica. Se hizo una mezcla de gr de levadura de pan, gr de piloncillo y 20 litros de agua tibia Montes, Se dejo reposar una noche para su activación y se roció sobre las compostas humedeciendo y volteando. Medición de temperatura, pH y CE.

Se registró la temperatura los primeros 16 días de manera manual con termómetro aprueba de agua HImarca Hanna instruments, introduciéndolo directamente en el sustrato. Los dos primeros días se registró próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de temperatura cada hora de las a las hrs.

Y los Adelgazar 15 kilos días una vez diaria. Los resultados se analizaron por medio del paquete Statgraphics Centurion XV versión Calibración de sensores de temperatura. Los cuatro sensores mostraron voltajes diferentes a las mismas temperaturas Figura 3.

La bondad de ajuste se calculó por el coeficiente Rcuadrado Cuadro 3. En el sensor de invernadero Figura 3.

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La calibración de los sensores se llevo a cabo introduciéndolos en un recipiente con agua a 6. En promedio cada 0. Con los datos obtenidos se ajustó linealmente cada sensor mediante una fórmula o modelo de respuesta lineal.

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Figura 2. Figura 3. Voltaje de los sensores de temperatura. Cuadro 3. Fórmulas empleadas para el ajuste y coeficiente R-cuadrado de los sensores de temperatura de las compostas. En la figura 3. La composta de gallinaza incrementó muy sutilmente la temperatura, mientras que los desechos de próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de y estiércol mantuvieron una temperatura constante.

La composta de gallinaza inició con una temperatura de Los desechos de invernadero mantuvieron una temperatura de entre La composta de estiércol ovino se mantuvo entre perdiendo peso Los desechos de invernadero se mantuvieron en un rango de En la Figura 3.

Lo anterior se apega parcialmente a lo. El pH se elevó notablemente en todos las compostas presentando valores a las ocho semanas de ente 8.

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Hacer al paciente una pregunta sencilla, permite evaluar el estado de conciencia, el esfuer- zo respiratorio, la calidad de la voz y la presencia de ruidos respiratorios anormales.

En este grupo de pacientes el médico debe estar alerta para detectar cualquier signo que indique inminencia de compromiso de la vía aérea y proceder a su corrección inmediata. Medidas iníciales: Oxígeno, remoción de detritus, vómito, sangre, secreciones, piezas denta- les, etc. La traqueostomía es un procedimiento complejo, con alta incidencia de complicaciones; por esta razón. Neumotórax a tensión.

Neumotórax abierto. Tórax inestable con contusión pulmonar. Hemotórax masivo. Taponamiento cardiaco. Se debe verificar la permeabilidad de la vía aérea, continuar el suministro de oxígeno, ventilación con presión positiva para el tórax inestable o toracostomía para los neumotórax y hemotórax; si el drenaje inicial es de 1.

Examen de las venas del cuello: La ingurgitación yugular sugiere taponamiento cardíaco o a neumotórax a tensión; por el contrario, unas venas vacías indican hipovolemia. Se prefieren las venas de los miembros superiores, evitando canali- zar las venas que crucen los sitios lesionados.

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Cuando la canalización es difícil, se debe recurrir a la disección próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de las venas de los miembros superiores o de la safena en la región premaleolar o inguinal.

Evitar CVC por el riesgo de agravar las lesiones existentes con las complicaciones propias de este procedimiento. Tomar muestras para hemoclasificación y pruebas cruzadas, estudios de laboratorio clínico y toxicológico. Si la respuesta es favorable disminuir la infusión de líquidos; si es transitoria continuar la administra- ción de líquidos, si no existe iniciar infusión de derivados sanguíneos compatibles.

Identificar la fuente de hemorragia para controlarla: Hemorragia externa, Tórax, Abdomen, Pelvis y fracturas de huesos largos. En hemorragia externa se debe hace presión directa con la mano, no torniquetes.

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Hacer evaluación neurológica, para determinar el estado de conciencia, y la reacción de las pupilas y escala de Glasgow:. Respuesta ocular Espontanea 4 Estimulo verbal 3 Estimulo doloroso 2 No respuesta 1. Respuesta motora Obedece ordenes 6 Localiza dolor 5 Mov. Desvestir completamente, cortando la ropa, para identificar otras lesiones asociadas. Cu- brir con mantas secas y tibias para prevenir la hipotermia.

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Sonda vesical: Para cuantificar diuresis, La presencia de cualquier hallazgo anormal en periné, o en la evaluación de la próstata contraindica la colocación de sonda uretral. Sonda naso u orogastrica: Descomprime el estomago y disminuye riesgo de broncoaspiración. Datos como estos demuestran la importancia del control temprano de la hemorragia en el pa- ciente traumatizado.

Es conocido que la mayoría de las muertes por trauma ocurren antes de que el paciente llegue a hospital. Un paciente que ha sufrido una cogida por un próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de, tanto si ha sufrido heridas directas por el asta como si no, debe conside- rarse un enfermo politraumatizado y debe tratarse, por lo tanto, como tal.

Las heridas por el asta de un toro presentan unas características propias que las diferen- cian de cualquier otro tipo de heridas: presencia de grandes destrozos tisulares, de varios tra- yectos de lesión, con cavidades y fondos de saco, así como la inoculación masiva de gérmenes aerobios y anaerobios y la posibilidad de transmitir el tétanos.

Entre las cornadas, existe un subtipo que presenta un especial interés: la cornada envaina- da. La importancia de este tipo de cornada radica en que, durante la inspección e incluso durante la palpación realizada en reposo, la herida parece no ser penetrante y puede confundir- se con una simple contusión. Estas muer- tes podrían evitarse mediante la optimización de la atención de trauma y procedimientos prehospitalarios, mientras transcurre el tiempo de llegada al hospital, por supuesto, esencial para el escenario del trauma, pero los errores cometidos en la fase inicial de atención son res- ponsables de un tercio a dos tercios de los reportados por diferentes autores.

Es imperativo que el cirujano general que atiende a los pacientes de trauma deba saber cómo lidiar con estos aspectos próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de, para reducir la morbilidad y mortalidad evitable.

Los objetivos de la evaluación de la circulación durante la evaluación inicial del paciente traumatizado reconociendo el estado de shock circulatorio, identificar la fuente de la hemorra- gia, el control de la hemorragia, y la sustitución de líquidos por vía intravenosa y, finalmente, los componentes de la sangrese debe mantener durante la reanimación de cuidados críticos.

Los primeros estudios en la década de demostraron que la aplicación de sistemas de trauma conduce a disminuciones en la tasa de mortalidad prevenible asociada a una lesión. A pesar de la aceptación próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de de los beneficios del desarrollo de los sistemas de trauma, el progreso en la aplicación de estos ha sido lenta y muestra una gran variación regional.

En el tratamiento de un paciente con trauma, lo preferible es que este sea tratado por un equipo multidisciplinario, conocido como equipo de trauma, los cuales buscan el mejor control de este paciente y una mejor recuperación. Si este tratamiento es realizado por un equipo de trauma, puede ser mejor llevado el paciente ya que cada uno de los especialistas que lo confor- man se dedican a lo que le compete. El cirujano a las correcciones e intervenciones del paciente, el anestesiólogo al control de la ventilación y la hemodinamia junto con el traumatólogo, el cual también se encarga de la estabilización de este paciente.

En D. Trunkey del Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos indicaba "get the right patient to the right hospital at the right time". Ello implicaba disponer de la capacidad de un rescate expedito desde el sitio del accidente hacia un centro con recursos técnicos y personal entrenado. Aquí es donde tiene cabida la utilización de un lenguaje objetivo que en forma clara represente la gravedad del acci- dentado a fin de seleccionar de acuerdo a las características del mismo, el tratamiento ideal con el fin perdiendo peso disminuir la morbimortalidad derivada de la lesión.

Para ello se desarrollaron los índices de trauma, sistemas numéricos que catalogan la gravedad de un paciente traumatizado, son esenciales para mejorar el rescate, planificar y dis- poner de recursos médicos apropiados, evaluar la efectividad de la atención y como propia medida de auditoría institucional. Valora los pacientes mediante la medición de su respuesta a la apertura ocular, verbal y motora.

Es tan importante que forma parte de otros índi- ces pronósticos como luego veremos. Trauma Score Revisado: Variación del Trauma Score creado en por Champion y col, basado en una medición combinada de la ECG, la tensión arterial sistólica y la frecuencia cardíaca. A menor puntuación peor pronóstico. Se aconseja ingreso hospitalario de to- dos aquellos pacientes con puntuación menor de Utiliza las siete regiones corporales del AIS piel y tejidos blandos, cabeza y cara, cuello, tórax, región abdomino-pélvica, columna vertebral y extremidadescodi- ficando de 1 menor a 6 fatal puntos las lesiones.

El rango de puntuación es de 3 a Una limitación importante del ISS ha sido no tomar en considera- ción la edad es posible extirpar próstata paciente. Parece ser que su poder predictivo es mayor que el del ISS. Combinando índices fisiológicos Trauma Score Revisadoanatómicos ISSincluyendo la edad y el tipo de lesión cerrada o penetrantecuantifican la probabilidad de supervivencia en relación con la severidad del traumatismo.

García A. Surg Clin N Am 86 - Isenhour J, Marx J. Advances in Abdominal Trauma. Emerg Med Próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de N Am 25 - J Am Coll Surg ; - El manejo del trauma cervical ha sido variable y controversial a través del tiempo.

Desafor- tunadamente son los conflictos armados los que han permitido al cirujano avanzar en el manejo de las heridas cervicales y el trauma en general. Permiten el estudio, diagnóstico y la resolución con cirugía mayor del compromiso muscular, nervioso, glandular o digestivo. Accidentes por Aceleración o Desaceleración. Manifestaciones relacionadas con el compromiso de las estructuras vías digestivas y aéreas pueden ser:.

Los enfermos con riesgo de muerte inminente deben ser llevados de inmediato al quirófano. En estos pacientes estables evaluaremos las tres llaves del cuello. Vascular, respiratoria y digestiva. Se observa sali- da del medio de contraste y obstrucción o rechazo del esófago por hematoma.

Brindan orientación diagnostióa precisa, facilita la orientación de la operación, hace un maceo carotideo y del poligono de Willis ante la posibilidad de ligadura carotidea.

Se ob- serva salida del medio de contraste, dilataciones o aneurismas, lesión de la íntima, fístula arteriovenosa. Con este método se puede visualizar solución de continuidad y aumento de espesor de la pared endotelial, trombosis arteriales y venosas, hematomas compartimentales y perivasculares. A pesar de la urgencia del sangrado a nivel cervical la prioridad es el manejo de la vía aérea.

Si el paciente puede hablar coherentemente se considera que hay permeabilidad de la vía aérea. Signos que nos indican compromiso de la vía aérea son disfonía, pérdida del habla, sangrado persistente por la orofaringe, herida soplante y agitación. La primera responsabilidad del médico de urgencia es asegurar la vía aérea mediante intubación, cricotomía, traqueostomía o intubación próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de. En próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de una vez esté manejado el ABC, otros sistemas pueden ser evaluados, estabilizados y próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de incluso dar un manejo definitivo.

En pacientes hemodinàmicamente estables, con sangrado no controlado en Zona I y II, se debe avanzar una sonda foley en el sitio de la lesión e instilar 30cc de solución, con el fin de taponar. Un angiograma con la posibilidad de colocar una endoprotesis o endobalon pueden ser el tratamiento definitivo en este tipo de lesiones.

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En el paciente hemodinàmicamente estable, la exploración de todas las lesiones en las heridas penetrantes no son necesarias. En la zona II de cuello son mucho mas frecuentes. Las lesiones vasculares del cuello han sido estudiadas en tiempos de guerra. Accesos: El objetivo principal de las lesiones vasculares y en especial de la lesión carotidea debe ir encaminado al reparo de la misma, para lo cual se tiene en cuenta las diferentes técni- cas.

Las lesiones en la zona I del cuello pueden requerir de esternotomía para su manejo, mientras que las que se encuentran enla zona III, pueden requerir manejo endovascular con balones de fogarty o embolización.

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El sangrado puede ser controlado con la inserción de un fogarty. En los pacientes sin lesión central neurológica que requieren exploración, todas las lesio- nes deben ser reparadas Dietas rapidas es posible. Solo en aquellos en el que la reparación no es posible, o hay próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de no controlado se puede realizar la ligadura. Evidencias recientes sugieren que el reparo de una carótida ocluida produce optimiza la recuperación neurológica Por lo tanto se propone : Anastomosis T-T con sutura vascular 7 1 O sintética inabsorbible prolene.

Si la lesión es extensa se prefiere injertos venosos principalmente de Safena. Actualmente se realiza la trasposición de arteria carótida externa con buenos resultados. Es una lesión muy rara, generalmente es bien tolerada, debido a la excelente circulación posterior.

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La exanguinación es muy rara en este tipo de lesión. Generalmente este tipo de lesiones pueden ser manejadas con una simple venorrafia o ligadura. La reparaciones complejas se dejan en aquellos pacientes esta- bles, que no tengan otras lesiones asociadas que ameriten atención. Todo paciente con antecedente de trauma en el compartimiento central próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de cuello tiene una potencial lesión a este nivel.

Los síntomas son agitación, dificultad para respirar, ronquera, disfonía, afonía y hemoptisis. En el paciente inestable debe realizarse laringoscopia o broncoscopia en la sala de cirugía, los cuales serían elementos diagnósticos y terapéuticos.

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En pacientes intubados la tomografía es el estudio de elección. Los riesgos que incluyen la intubación son la distor- sión de la anatomía y la posibilidad de realizar falsas rutas. Una vez intubado el paciente se recomienda realizar traqueostomía Al identificar la lesión debe suturarse dentro de la primeras 24 horas de ocurrido el trauma, ya que posteriormente es causal de abscesos y aumenta la morbimortalidad de este tipo de trauma debido a su compromiso con el mediastino, comunicado por sus fascias.

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Accessed June 19, Hawley D. Violence: recognition, management, and prevention. A review of attempted strangulation cases Part III: próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de in fatal cases. J Emerg Med ;21 3 Bernat RA. Combined laryngotracheal separation and esophageal injury following blunt neck trauma. Facial Plast Surg ;21 3 Laryngotracheal separation with pneumopericardium afterblunt trauma to the neck.

Emerg Med J ; Management of airway trauma. I: Tracheobronchial injuries. Ann Thorac Surg ; 40 6 Neck crepitance: evaluation and management of suspected upper aerodigestive tract injury.

Laryngoscope ; Penetrating esophageal injuries: time próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de of safety for preoperative evaluationdhow long is safe? J Trauma ; 43 2 Evaluation of penetrating injuries of the neck: prospective study of patients. World J Surg ; 21 1 Keogh IJ. La fibrosis sistémica nefrógena es una complicación reconocida, pero rara, de la RMN relacionada con la inyección de contraste de gadolinio.

Generalmente ocurre en pacientes con disfunción renal grave. Existe un leve riesgo de que se CT per la prostata reacciones alérgicas cuando se utiliza un material de contraste.

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La risalita del PSA indica in modo inequivocabile che è in atto una ripresa della malattia. Poiché inizialmente si tratta sempre di una malattia presente solo a livello microscopico e quindi di volume molto piccolostrumenti diagnostici convenzionali come la scintigrafia ossea, la TAC o la risonanza magnetica sono totalmente inefficaci nel localizzarla.

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Purtroppo la PET-TAC, che utilizza la colina, una sostanza molto specifica per le cellule di tumore alla prostata, si è recentemente rivelata molto imprecisa. Tale indagine, che presenta anche costi molto vantaggiosi rispetto alla PET-TAC Próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de per la prostata colina, porterà sicuramente un grosso passo in avanti nella possibilità di CT per la prostata utilizzare precocemente armi terapeutiche, quali la chirurgia e la radioterapia per i pazienti che presentano una recidiva di tumore alla prostata.

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Critical airway compromise caused by neck hematoma. Clin Otolaryngol ; Medical and surgical management ofnoniatrogenic traumatic tracheobronchial injuries.

Arch Bronconeumol ;41 5 Su principal etiología son los accidentes auto- movilísticos próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de. Abierto: Comunicación definitiva o temporal del espacio pleural, o el mediastino con el exte- rior. Anterior o Posterior: En relación con la línea axilar media.

En primer lugar se siguen las normas dadas por el soporte vital avanzando en trauma ATLScon adecuado control de Adelgazar 50 kilos vía aérea, en caso de neumotórax a tensión se requiere descompresión con aguja a nivel de 2 espacio intercostal con próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de medioclavicular. La revisión secundario requiere un examen físico detallado, RX de tórax, gases arteriales y monitorización.

Siempre hay que descartar las lesiones que amenacen la vida. Ver tabla 1. En pacientes con trauma, Se solicita en proyección AP, en posición supina, si el paciente lo permite se debe tomar PA en posición vertical. Esta nos permite evaluar patología a nivel pleural y pulmonar, buscando signos radiológico como ensanchamiento mediastinal, que asociado con signos clínicos como ingurgitación yugular, velamiento de los ruidos cardiacos, nos inclinaría- mos al diagnóstico de taponamiento cardiaco.

El neumomediastino nos sugiere lesión de la vía aérea o esófago.

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Los infiltrados pulmonares nos sugieren contusión pulmonar o neumonía por aspiración en aquellos pacientes que requirieron ser intubados. Lesión de aorta: ensanchamiento mediastinal, anormalidad del arco aórtico desplazamien- to hacia abajo del bronquio izquierdo, desviación traqueal derecha, desviación a la derecha de sonda nasogastrica, fracturas de costillaaparición de un casquete apical, engrosamiento paratraqueal.

Lesión de esófago: neumomediastino a lo largo de la aorta descendente FAST:. Permite evaluar lesiones pulmonares tales como: próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de, contusión, neumotórax oculto. Se ha demostrado que esta técnica en comparación con la toracotomía produce menor dolor postoperatorio, menor estancia hospitalaria, el grado de respuesta inflamatoria es menor al igual que hay mejor función pulmonar postoperatoria.

En pacientes esta- ble hemodinamicamente, con sangrado persistente y que no cumplan criterio para una toracotomía, el VATS es una opción aceptable. Las principales indicaciones se encuentran en la tabla 1.

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Contraindicaciones: pacientes inestables hemodinamicamente, sospecha de lesión de gran- des vasos, espacio pleural obliterado por previa toracotomía, la coagulopatia, la ventilación. Una RX de tórax debe ser obtenida posterior a la colocación de este, para verificar la posición de este, y si hay una adecuada expansión pulmonar, se retira cuando no hay fugas de aire o en el caso de hemotorax cuando el drenaje es menor de cc en 24 horas.

Sus metas consisten en control de la hemorragia, masaje cardiaco directo, clampeo de hilio pulmonar en caso de embolismo aéreo o fistula broncopleural masiva, en manejo de taponamiento cardiaco, compre- sión de la aorta descendente para control de sangrado intrabdominal. Se prefiere la toracotomía anterolateral izquierda en cuarto a quinto espacio intercostal con posibilidad de extenderse al esternón.

Remplazo de líquidos, lo que se busca es mantener el paciente euvolemico. Sus principales complicaciones son: SDRA, atelectasia y neumonía, la mor. Son derrames difíciles de próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de, fluyen libremente y se acumulan entre el pulmón y el diafragma. Su principal causa es una lesión pulmonar que permite el escape de aire al espacio pleural. En el trauma penetrante en la mayoría de los casos es por laceración directa del parénquima pulmonar.

Si no existe ninguna de estas anomalías se debe ordenar broncoscopia para descartar lesión de la vía aérea, TAC de tórax, y posteriormente llevar el paciente a VATS. Próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de Fig.

Si Adelgazar 20 kilos paciente no tolera el cierre de la herida, dejar ésta permeable hasta instalar el tubo de tórax y proseguir cerrando la herida.

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Próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de los pacientes presenta taquicardia, taquipnea e hipotensión, ante esto ha- llazgos se debe realizar en el servicio de urgencia descompresión inmediata con aguja numero en segundo espacio intercostal línea medio clavicular, en aquellos pacientes que se en- cuentre estables hemodinamicamente es prudente esperar la Dietas rapidas de tórax antes de de- cidir la colocación de un tubo a tórax, ya que esto evita la colocación innecesaria, y evita compli- caciones asociadas relacionadas con la inserción.

En pacientes estable hemodinamicamente con herida penetrante a tórax sin hallazgos radiológicos de neumotórax en la RX inicial, se debe realizar RX de tórax control a las 6 horas, y si esta es normal se puede manejar ambulatoriamente. Esto es mejor aprecia- do durante la palpación del tórax durante una ventilación espontanea, generalmente se. Generalmente se usa opiodes en combinación con antiinflamatorios no esteroideos.

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En menor porcentaje lesiones arteriales que requiere toracotomía inmediata. En pacientes inestables se realiza toracostomia cerrada.

MANEJO: tubo a tórax, se prefiere calibre de french, algunos hemotorax pueden resolver solos, sin embargo existe riesgo de complicaciones como el hemotorax coagulado, el empiema, lo cual es mejor manejarlo con la prevención, realizando la toracostomia cerrada.

Se debe sospechar su lesión próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de pacientes con heridas transmediastinales, lesión en la base del cuello, o por métodos diagnóstico como la RX de tórax donde se observa ensanchamiento mediastinal, o un gran hemotorax.

En pacientes inestable su diagnostico se hace intraoperatoriamente, en paciente estable requiere una angiografía o angiotac. Normalmente en este tipo de lesiones se encuentra lesiones venosas asociadas. En trauma penetrante la tractotomia es usada como una forma definitiva de tratamiento en lesiones no hiliares, esta consiste en abrir el trayecto de la bala o de la herida por arma cortopunzante con el fin de identificar los vasos sangrantes y ligarlos de forma individual con sutura con polipropileno Lesiones pulmonares perihiliares, y lesiones pro- fundas lobares normalmente requieren lobectomía Pacientes con lesiones hiliares generalmente se encuentra en shock o tiene extensa lesio- nes pulmonares, como maniobra inicial en sangrado profuso, se requiere clampear el hilo.

El pulmón se expande con la colocación de un Tubo próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de tórax conectado a succión y se debe realizar monitoreo por posible obstrucción de la vía aérea.

En lesiones intratoracicas que generalmente ocurre a Adelgazar 30 kilos de la carina se prefiere un abordaje con toracotomía derecha, a excepción de lesiones distales del bronquio fuente principal izquierdo a 3cm de la carina que se prefiere una toracotomía posterolateral izquierda a nivel del quinto espacio intercostal, y se debe realizar reparación primaria con sutura de monofilamento continua.

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Normalmente se encuentra asociadas a otro tipo de lesiones como traqueales y vasculares. Los principales sín- tomas son odinofagia, hematemesis, y disfagia.

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En la RX de tórax se puede observar derrame pleural. Su diagnostico se realiza con TAC, esofagogastroduodenoscopia, su diagnostico defini- tivo se realiza intraoperatoriamente. Si la lesión se diagnos- tica dentro de las primeras 24 horas se realiza reparación primaria en una capa con sutura monofilamento absorbible. En pa- cientes inestable hemodinamicamente se lleva a cirugía.

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En el paciente estable se debe realizar TAC, broncoscopia, endoscopia, angiografía, evaluación del saco pericardico. Inicialmente se realiza manejo medico con suspensión de la vía oral y manejo con nutrición parenteral total en busca de la disminución del drenaje. Es importante identificar tales factores ya que al Adelgazar 30 kilos presente aumenta el índice de mortalidad.

Pulmonary Contusions and critical care Management in thoracic Trauma. Thoracic Surg Clinic 17 Thoracic and cardiovascular surgery Cirugía española ;87 3 : Systematic approach to pneumothorax, haemothorax, pneumomediastinum and subcutaneous emphysema. Saadia et al han propuesto la siguiente clasificación de las lesiones cardiacas penetrantes con base en la presentación clínica al ingreso a la unidad de atención:. El cuadro clínico resulta de sangrado masivo de origen cardiaco o de taponamiento cardiaco severo.

Categoría 3: taponamiento cardiaco, incluye pacientes con herida precordial y Signos típicos de paro cardiaco hipotensión, ruidos cardiacos próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de y presión venosa central elevada. Categoría 4: lesiones toracoabdominales, incluye pacientes con heridas en la topografía toracoabdominal, generalmente por arma de fuego, en quienes el diagnóstico de lesión cardiaca es enmascarado por las lesiones abdominales.

La siguiente tabla trata de aclarar algunas inquietudes frecuentes en torno al trauma precordial penetrante. Penetrating cardiac próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de clinical classification and management strategy. Br J Surg ; Mientras la ejecución de éste se prepara, la infusión líquida por una vía venosa central puede mejorar al paciente.

La pericardiocentesis positiva indica la necesidad de hacer toracotomía amplia como tratamiento definitivo. El paciente debe tener su torso ligeramente erguido, con un rollo trasversal ubicado en la zona dorsal. Conviene conectar la aguja al electrodo precordial de un electrocardiógrafo para detectar cualquier cambio brusco en el trazado que pueda estar señalando una punción próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de dental de la pared del corazón.

Estas lesiones producen alteraciones por el mecanismo de compresión, desaceleración o rotación. Acute resuscitation of the unstable adult trauma patient: bedside diagnosis and therapy.

Andrew W. Kirkpatrick, MD; Chad G. Ball, MD; Scott K. Can J Surg, Vol. BluntCardiacTrauma:LessonsLearned from the medical examiner.

Infection, and Critical Care. Number 6, December La mayor parte de las lesiones por trauma cerrado, o contuso, se deben a accidentes auto- movilísticos Reiff et al Asensio y colaboradores al revisar siete series de la litera. No hay estudios actualizados que modifiquen esta estadística.

El término "diafragma" viene del Griego: dia que significa "en el medio" y fragma que signi- fica "cerca". En el ciclo respiratorio normal, la excursión de diafragma es amplia.

Mecanismo de lesión.

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Y en el límite inferior en el borde costal que hacia la región anterior incluye parte del epigastrio al trazar esta línea imaginaria y el reborde costal en la parte posterior. En el trauma de tipo penetrante, se da por heridas por arma de fuego o por arma cortopunzante en su mayoría.

Manifestaciones clínicas.

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Por lo que hay que tener en cuenta que las manifestaciones clínicas son muy variables. El diagnostico en esta fase es incidental por los síntomas poco claros y pueden pasar meses o años. Se encuentra la lesión por estudios para detectar la causa. Los criterios clínicos para sospechar lesión de diafragma son: a Prominencia con inmovilidad del hemitórax izquierdo.

Radiografía de torax: es el examen indicado en todo paciente con trauma en región toracoabdominal. Los signos radiológicos son:. Se puede realizar radiografía seriada de tórax aumentando la sensibilidad en el diagnósti- co, pero no es indicación de rutina. Su limitación se da en defectos derechos y ante la presencia del defecto La buena dieta sin herniación al momento del diagnóstico. Cabe aclarar que no se debe de usar como examen inicial.

Ecografía: tiene muy baja sensibilidad y es operador dependiente. Resonancia magnética: igual que la tomografía, tiene baja sensibilidad y pierde utilidad ante lesiones pequeñas y en la fase inicial. Próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de su costo efectividad no se recomienda su uso.

Métodos diagnósticos no imaginológicos. Los estudios invasivos, surgen ante la necesidad de diagnosticar lesiones del diafragma, en un grupo particular, de pacientes con heridas penetrantes del sector toracoabdominal izquier- do, generalmente por arma blanca, próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de se presentan sin signos de irritación peritoneal, con hemodinamia estable y radiología normal.

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Tiene el riesgo de causar neumotórax a tensión al insuflar al abdomen con co2 cuando evidentemente hay lesión en diafragma, pero se corrige con tubo a tórax inmediatamente se presente.

Ya en pacientes en los que próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de detecta lesión de diafragma Dietas rapidas no se encuentra con síntomas, es necesario reparar el defecto ya que como se mencionó, pueden haber complicaciones como herniación con incarcelación, con morbilidad y mortalidad considerables.

Es superior la laparotomía con respecto a la toracotomía en la fase aguda ya que se puede explorar la cavidad abdominal para descartar lesiones asociadas. Fase aguda: en los primeros 6 días luego de ingreso.

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Ya que ayuda a descomprimir estómago bajando la presión abdominal y en el sitio del defecto. Para la corrección del defecto y descartar y tratar otras lesiones intraabdominales. Ante defectos grandes es necesario el uso de malla para corregirlo o de colgajos de próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de que en algunas ocasiones indicadas se usa.

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Asian Cardiovascular and Thoracic Annals ; Digna Rk, Johan GB. ABCDE from a radiological point of view. Emerg Radiol American College of Surgeons Committee on TraumaAdvanced trauma life support program for doctors, 7th edn. American College of Surgeons, Chicago. WHO, The Netherlands.

Cited May 10, Pons F, Lang-Lazdunski L y col. The role of videothoracoscopy in management of precordial thoracic penetrating injuries. Eur J Cardiothorac Surg ; En Colombia la situación no es muy distinta: anualmente se presentan aproximadamente En el trauma cerrado como resultado de explosiones, los órganos y vísceras que contiene gas son particularmente propensos a ser afectados: pulmón e intestino. Es producida por elementos cortantes o transfixiantes, arma blanca armas de fuego, esquirlas de granada, etc.

Si bien es cierto que los avances tecnológicos y las nuevas oportunidades diagnósticas significan opciones novedosas, los equipos de urgencias próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de pueden olvidarse de lo fundamen- tal.

La valoración primaria siguiendo paso a paso el ABCDE no puede ni debe ser reemplaza- da por alternativas diagnósticas sofisticadas, pues se correría el riesgo de pasar por alto situa- ciones que constituyen una amenaza para la vida.

Esta debe puntualizarse en el mecanismo del trauma, recepción de atención inicial y la presencia de síntomas iniciales posterior al trauma. Adelgazar 20 kilos

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El examen físico: sigue siendo la piedra angular para la evaluación primaria ayudando a la toma de decisiones y a la realización secuencial de las pruebas diagnosticas. Importante la realización de un tacto rectal que nos orientara en caso de evidenciar sangre posible lesión intestinal y disminución del tono del esfínter nos orienta a posible trauma raquimedular. Estudios imagenológicos: Se solicitan racionalmente de acuerdo al tipo de trauma y las condiciones individuales de cada paciente.

En caso de trauma mayor incluyen: Radiografía de la columna cervical, Radiografía simple de tórax, Radiografía de pelvis, radiografía simple de abdomen. La Rx de abdomen aunque con poco próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de La buena dieta, nos puede revelar la presencia de neumoperitoneo indicativo de perforación de una víscera hueca, así como el borramiento de las líneas del psoas, hallazgo que se asocia con lesiones retroperitoneales y fracturas óseas.

Su indicación principal es en pacientes con trauma abdominal cerrado estables. Actualmente se encuentra en desuso. Consiste en instalar 1. Se próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de lavado peritoneal diag- nóstico positivo lo cual requiere laparotomía urgente cuando estamos ante la presencia de:.

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próstata cialis opiniones Si no respeta su dignidad; si habla en voz alta o con desprecio sobre sus quebrantos y miserias; si alardea de su sapiencia ante. Establecer un diagnóstico diferencial y un plan de evaluación clínica e imaginológica. En la evaluación de un paciente con dolor abdominal debe seguirse un método diagnóstico que incluya un interrogatorio preciso dirigido a establecer su forma de aparición, progresión, irradiación, migración, localización y las condiciones que lo alivian o exacerban; en segundo término, debe determinarse la presencia de síntomas asociados, su secuencia de aparición y relación con el dolor, especialmente aquellos pertinentes al tracto gastrointestinal y genitourinario.

Este es el dolor de irritación peritoneal parietal. Perdiendo peso paciente localiza el dolor y lo señala con uno o dos dedos. El paciente no es capaz de localizar su dolor y pasea su mano de una manera circular en la porción media del abdomen.

El dolor próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de no estar localizado en el sitio donde existe la patología, sino que puede referirse fuera del abdomen. Deben establecerse con precisión las modificaciones en la intensidad del dolor, en el trans- curso del tiempo, desde la aparición de los síntomas: cómo ha variado el dolor en el curso del tiempo, si se presentan períodos de remisión, si existe intermitencia, o si se ha presentado alivio y bajo qué condiciones.

En ocasiones puede aliviarse por la perforación del apéndice. En la colecistitis aguda el dolor se presenta gradualmente hasta alcanzar una meseta, que se mantiene. Algunas veces se presenta alivio progresivo, hasta quedar solamente una sensa- ción de resentimiento local. Sin embargo, cuando hay isquemia intestinal por estrangulación, esta forma de presentación puede modificarse y el dolor se hace de intensidad sostenida.

La migración del dolor se refiere al cambio en la localización del dolor en el transcurso de la enfermedad. El dolor, percibido inicialmente en una determinada localización, cambia a otra. Es característica la forma como el dolor de la apendicitis aguda, inicialmente percibido como una molestia de intensidad variable en el epigastrio, va descendiendo en el curso del tiempo para situarse luego en la región periumbilical y finalmente en la fosa ilíaca derecha en el punto de Mc Burney.

En la colecistitis aguda el dolor se percibe próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de el epigastrio y posteriormente migra hacia el hipocondrio derecho. Existen muchas formas de referirse al tipo de dolor: dolor quemante, ardor, punzante, cóli- co, molestia, pesadez, mordisco o picada.

Cólico intermitente: el dolor es de mayor intensidad, se presenta en períodos de exacerba- ción cortos y de gran intensidad, seguidos de alivio por un lapso de algunos minutos.

Es el dolor típico de la obstrucción intestinal. Dolor continuo: el dolor se mantiene en el curso del próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de y su intensidad no es cambian- te. El dolor puede ser de localización difusa visceral o precisa parietal. En general, la mayo- ría de los órganos permiten una localización precisa del dolor. Sin embargo, algunos dolores relacionados con patología intestinal delgada o colónica y la apendicitis pueden comen- zar con dolor en el epigastrio.

El dolor se alivia un poco con la posición fetal. El dolor pleurítico se caracteriza por propagación al hombro y a la región dorsal, y su relación con los movimientos respiratorios. El dolor suele ser de aparición lenta, localizado en el epigastrio o en el hipocondrio derecho y, dependiendo de su localización, puede aumentar con los movimientos respiratorios y acompañarse de signos en el examen del tórax. Su irradiación es similar a la de la colecistitis aguda, pero se diferencia de ella en la cronicidad de su aparición y en su intensidad.

Dolor en mesogastrio: el dolor en la parte media del abdomen, hacia la región periumbilical, puede estar relacionado con las entidades que hemos mencionado anteriormente.

En la apendicitis aguda, por ejemplo, el dolor puede ser percibido en los períodos iniciales en esta región y posteriormente migrar hacia el cuadrante inferior derecho. En la diverticulitis, en fase próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de, el dolor puede tener esta ubicación y luego migrar hacia el flanco y la fosa ilíaca izquierda.

Los dolores originados Adelgazar 15 kilos una obstrucción intestinal, también pueden ser percibidos en esta zona horas después de comenzar o cuando ya se ha complicado con gangrena o perfo- ración.

Debe tenerse próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de en mente la posibilidad de aneurisma aórtico roto o en inminencia de ruptura.

Puede originarse por el contenido de vísceras ubi- cadas en la parte alta del abdomen que se han perforado, o en patología propia de las estructu. La posibilidad de diverticulitis perforada debe contemplarse cuando el cua- dro se localiza en la parte izquierda e inferior del abdomen "apendicitis izquierda". Antecedentes de flujo vaginal, menstruación reciente, uso de dis- positivo intrauterino y los hallazgos de dolor a la movilización del cuello uterino en el tacto vaginal próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de rectal, ayudan en el diagnóstico diferencial.

El Síndrome de Mittelschmerz ocurre en la parte media del ciclo menstrual y se debe al dolor producido por la ruptura del folículo de Graaf.

Los antecedentes menstruales, del uso de dispositivo intrauterino, de enfermedad pélvica previa y de ligadura de trompas son importantes, que sumados a los hallazgos en el examen físico de signos evidentes de hemorragia, permiten la diferenciación con otras entidades. En la evaluación del dolor localizado en esta región abdominal debe tenerse siempre en cuenta la existencia de síntomas urinarios, polaquiuria, disuria, nicturia o hematuria, pues algu- nas formas de infección pueden presentarse con dolores en esta localización.

La forma de pre- sentación, la irradiación a la región lumbar y genital del dolor, y la inquietud del paciente son características en la litiasis ureteral.

En ocasiones la magnitud del sangrado es tal, que se próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de tan signos evidentes de hipovolemia secundaria a hemorragia, y puede confundirse con ruptura de aneurisma aórtico o ilíaco. Esta relación puede observarse durante los movimientos respiratorios los cuales suelen ser superficiales y cortos, sin patrón abdominal.

Relación con las comidas: el dolor de la colecistitis aguda puede seguir a la ingesta de algunos tipos de alimentos como las grasas. En pancreatitis se relaciona con el antecedente de ingestión de comidas abundan- tes o alcohol.

El vómito aparece precozmente en el paciente con abdomen agudo; se deben determinar sus características, cantidad, contenido.

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El vómito se relaciona con las siguientes causas: Vómito reflejo secundario a inflamación peritoneal parietal o visceral Ocurre precozmente en el desarrollo de una enfermedad abdominal, pero usualmente si- gue al dolor.

Vómito por obstrucción del tracto gastrointestinal o de una víscera hueca uréteres, con- ducto cístico o colédoco En la obstrucción del tracto gastrointestinal, también puede presentarse un vómito reflejo inicial.

Posteriormente las características de próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de, contenido y olor cambian con el nivel de la obstrucción. En la dilatación aguda del estómago el contenido del vómito suele ser abundante, de olor característico, mínimamente mezclado con bilis y su presentación se acompaña de distensión dolorosa que se alivia con el vómito.

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En la obstrucción del intestino delgado el vómito puede ser inicialmente reflejo y de conte- nido alimenticio o claro. En la obstrucción colónica, el vómito no representa un síntoma importante.

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Si bien puede presentarse un vómito reflejo inicial, posteriormente el proceso abdominal cursa sin vómito. El vólvulus del sigmoide es tal vez la excepción a esta pauta, pues en próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de entidad el vómito es muy similar al que caracteriza la obstrucción del intestino delgado distal. Vómito originado en el sistema nervioso central La causa del vómito puede ser secundaria a irritación del sistema nervioso central. Las lesiones que aumentan la presión intracraneana causan vómito de origen central, lo mismo que algunos medicamentos narcóticos.

Este origen del vómito debe tenerse en cuenta especialmente en pacientes traumatizados. En igual forma a como se han investigado las características del dolor y del vómito deben averiguarse las alteraciones de la próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de intestinal en el abdomen agudo.

Típicamente la incapacidad para expulsar flatos es característica de la obstrucción intesti- nal. Sin embargo el paciente obstruido puede presentar expulsión de flatos y aun hacer deposi- ción en los períodos iniciales de obstrucción. El íleo reflejo que acompaña a la mayoría de los procesos inflamatorios intra-peritoneales hace que el paciente manifieste sensación de distensión, incapacidad para pasar flatos y cons- tipación.

Se puede presentar diarrea no solo en procesos infecciosos bacterianos y parasitarios in- testinales, sino también en procesos inflamatorios pélvicos: pelviperitonitis, anexitis, apendicitis, embarazo ectópico.

Esta diarrea típicamente es escasa, frecuente y se acompaña de urgencia y tenesmo rectal; refleja un proceso irritativo local sobre la pared del recto. Los antecedentes de deposiciones sanguinolentas, deben alertar sobre patología colónica, principalmente diverticulitis y carcinoma.

La presencia de acolia indica la existencia de ictericia de tipo obstructivo. La distensión abdominal también acompaña a muchos procesos abdominales. Es mayor en la obstrucción intestinal baja que en la obstrucción del intestino delgado proximal. Muchas causas de abdomen agudo pueden estar ubicadas Dietas rapidas el tracto urinario o en los genitales. Al igual que se ha hecho con el dolor, el vómito y las alteraciones de la función intesti- nal, deben establecerse con precisión la próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de de síntomas urinarios y genitales y los ante- cedentes relacionados con la menstruación.

Se debe interrogar por disuria, frecuencia urinaria, color de la orina, coluria asociada a ictericia y a acolia, hematuria y antecedentes de obstrucción urinaria baja. En la infección urinaria se puede presentar disuria o aumento de la frecuencia urinaria con la mayor frecuencia, pero también en procesos inflamatorios pélvicos relacionados con apendicitis, anexitis, diverticulitis complicada y embarazo ectópico.

Sin embargo, la presencia de hematuria en pacientes con abdomen agudo debe hacer sospechar litiasis. En la mujer en edad reproductiva debe ponerse especial atención a la historia menstrual.

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La historia de retardo menstrual o próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de reciente debe conducir a la investigación de un embarazo ectópico. El antecedente de una menstruación reciente, la presencia de flujo vaginal o el empleo de dispositivo intrauterino hacen sospechar procesos inflamatorios anexiales. Dónde realizar ciertas pruebas de próstata mdx en próstata de resonancia magnética multiparamétrica dónde hacerlo en roma ssn de para la venta.

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